作者:AU88SF　文章来源:哎哟吧吧　点击数:　更新时间:11/12/2011 10:13:33 AM

　　　　2目的2了解非穿透性小梁手术在青光眼治疗中的临床疗效并探讨其手术方法"方法2对,%例:,%眼;原发性青光眼其中原发开角型青光眼例:眼;慢性闭角型青光眼例:眼;施行非穿透性小梁手术"术中植入透明质酸钠凝胶:。;)眼植入亲水丙稀酸填充引流器.眼眼术中联合应用"术后定期进行包括视力1眼压1裂隙灯1房角镜1眼底镜1自动视野等检查"结果2观察时间资料,%个月平均,4个月"术后视力提高.眼不变)眼3%6:9,%;眼压正常(%6:(9,%;加用一种眼药水眼压维持正常3半年内功能性滤过泡达,%6随着时间推移非功能性滤过泡增加"术后浅前房伴低眼压,例1单纯低眼压例均在,周内自行恢复3无前房出血1植入物进入前房和脱出于结膜下1薄壁滤泡1黄斑水肿等并发症"结论2非穿透性小梁手术是一种术后功能恢复快1并发症少1安全的手术良好的手术技巧和术前正确的病例选择是手术成功的关键"期陆华文等2非穿透性小梁手术治疗青光眼临床分析,.卷非穿透性小梁手术%+,-.)(0.(+(1234567是近年来发展的一种抗青光眼手术8它是在不切穿前房的情况下2切除6-9::管外壁2部分内壁及相邻巩膜组织2并用生物相容性好的植入物填充切除后的组织间隙2形成一长久的滤过间隙2以获得良好的降眼压效果8与传统的小梁切除术比较具有不进入前房;术后并发症少等特点8我院年。月始开展此项手术共=例=眼72取得良好效果2现报告如下8资料与方法临床资料=例=眼7均选自我院年。月至年月住院的原发性青光眼患者2其中开角型青光眼例眼72慢性闭角型青光眼例眼7.%9(1。=型自动视野计等检查中期青光眼眼2晚期青光眼眼男例2女例年龄岁2平均岁术前视力光感=2术前眼压。::+平均=::+7眼底检查值为8植入透明质酸钠凝胶67眼2亲水丙烯酸引流器眼术中联合用眼8手术方法作以穹隆部为基底的结膜瓣2做::::厚半圆形巩膜瓣2剖至透明角膜内::8在巩膜床上2于缘内::做::::深层梯形巩膜瓣并剖至透明角膜内=::2剪除深层巩膜瓣8于角巩缘巩膜床边缘纵形切开6-9::管2撕去6-9::管外壁及部分内壁组织和部分透明角膜2仅保留菲薄后弹力层2形成小梁后弹力层窗8此时见房水从小梁后弹力层窗缓慢渗出8置填充物于巩膜床2尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣针2用=可吸收缝线密闭缝合结膜8结膜下注射庆大霉素;地塞米松8术后常规点用毛果云香碱;帕利百和双氯芬酸钠眼药水8周后停毛果云香碱2其余逐渐减量月左右停药8术后随访术后周每天检查次2以后每周次2个月以后每月次2半年后每两个月次8检查项目包括视力;眼压;裂隙灯;房角镜;眼底镜等2术后每半年复查自动视野8本组病例随访=个月2平均个月8结果视力术后视力提高眼2视力不变眼2视力下降=眼2见表8表术后与术前视力比较眼7视力光感术前=术后=眼压术后眼压较术前明显降低8术后。=。=7不需加用药物眼压维持正常27加用种眼药水眼压维持正常8眼植入6和眼植入亲水丙稀酸引流器两组术后眼压无显著差异8滤泡其形态多呈扁平透明弥散状8术后定期观察滤过泡情况见表78随着时间的推移2功能滤过泡呈减少趋势8表术后滤过泡情况眼7术后时间周月月月年=月功能性滤过泡非功能性滤过泡追踪眼数。房角和视野术后个月;个月;个月定期房角镜检2所有病例均见术区菲薄的角膜后弹力层窗例患者年后复查自动视野2眼视野改善2眼无进行性损害8并发症术中并发症主要是切穿小梁进入前房2需改行穿透性小梁切除术8本组=例2未发生上述现象8术后并发症浅前房57伴低眼压眼2周后前房恢复2眼压恢复正常单纯低眼压眼其中眼术中联用了2周内未行特殊处理眼压自行恢复例闭角型青光眼术后周发生虹膜前粘连2眼压升高2行激光虹膜周切后2房角重新开放2眼压恢复正常本组病例无前房出血;植入物进入前房和脱出于结膜下;薄壁滤泡;黄斑病变等并发症发生8讨论非穿透性小梁手术是一种新的抗青光眼手术2由于手术不穿透入前房2避免了传统小梁切除术中穿透前房2眼压突然下降的过程2从而减少了由于眼压突然下降所引起的一系列严重并发症以及术后浅前房的发生2使其比传统小梁切除术更安全8笔者对眼原发开角型青光眼47;原发闭角型青光眼47施行34562术中眼联合应用2术后眼压较术前明显降低2在平均个月的随访中不需加用药物眼压维持正常::+7占。=2加用抗青光眼眼药水后眼压正常达8(:"等[报道行深层巩膜瓣切除联合胶原植入术2手术成功率2联合药物治疗成功率为2本组疗效与其相近8术后眼浅前房伴低眼压2考虑与术中撕6-9::管时发生微穿孔有关例术中联合用患者中例出现术后低眼压2其低眼压与术中应用的关系尚难确定例4患者术后发生虹膜前粘连眼压升高2考虑与术区房角窄2术后房水渗出虹膜根部前移有关8说明正确的病例选择2术前详细的房角镜检2术前对窄房角行预防性激光虹膜周切是十分重要的8非穿透性小梁手术是一种精巧的手术2需要较长的学习过程8体会第一层巩膜瓣为巩膜厚度2做深层巩膜瓣时=期华夏医学卷可采用二步法剖切到达"%管时(可见明显环形纤维走向为界(可先剪下第二层巩膜瓣(在边缘纵形切开"%管(并沿着环形纤维方向撕开管壁和邻管组织(此时必须横向操作(任何纵向撕开操作都可能引起残留的小梁裂开(形成大穿孔)横向操作即使穿孔亦是微小穿孔(不影响手术(在无虹膜脱出及瞳孔变形时(只要术后加强缩瞳治疗即可)一旦出现虹膜脱出(应即转行小梁切除术)剪除第二层巩膜瓣时需特别小心(上提巩膜瓣和下压剪刀均有可能导致穿孔而功亏一篑)成功制作小梁后弹力层穿可使+,-"术后早期眼压良好(但术区瘢痕化仍然是手术失败的主要原因)因此.0%1234等在+,-"同时联合胶原植入5"67892:4开展了粘弹物小梁切开术5";1=%24于。年又提出了+,-"联合透明质酸钠植入术5郭雷24则联合亲水生物胶即亲水丙稀酸填充引流器植入等(其目的都是为了获得良好的术区滤过)但胶原植入物和透明质酸钠凝胶的生物降解期大约只有个月(当植入物降解后(减压室可能会因纤维增殖而逐渐变小(甚至完全消失)本组病例仅通过裂隙灯观察结膜滤过泡以了解其滤过情况(观察到随着时间的推移(非功能性滤过泡增加(但是这部分患者眼压却未见升高(提示房水除了结膜下引流外可能还有另外的引流方式)+,-"术后降压机制尚未完全明了)目前提出的假设主要有种机制24巩膜内吸收手术中切开并缩短了外引流集液管5脉络膜上腔途径引流5结膜下外滤过5经"%管断端排出)杨卫国24等通过实验研究发现葡萄膜巩膜引流是+,-"房水引流的主要途径)张秀兰24等利用观察联合".植入降眼压的机制(是房水借剩余的角膜小梁向包括巩膜瓣下腔巩膜瓣周围结膜下和脉络膜上腔引流的方式实现的)+,-"具有较传统小梁切除术后功能恢复快并发症少手术安全术后护理简单等特点(但该手术的开展需要良好的手术显微镜和显微手术技巧)目前绝大多数学者报道的仅为近期效果(本组病例观察最长时间也只有3个月(而且病例数尚少(至于+,-"长期的降压效果以及亲水丙稀酸填充物的转归尚有待进一步观察)2。

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